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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 大林慈濟醫院研發「止痛雞尾酒療法」有成 人工膝關節置換患者福音

:

傳統人工膝關節置換會在術後帶來劇烈疼痛，進而影響病人復健的意願與成效。嘉義大林慈濟醫院骨科楊昌蓁醫師帶領醫療團隊，蒐集國外雞尾酒療法的經驗，經過兩年的研究發展出最佳模式，大幅改善病人在手術後的疼痛問題，達到快速復健效果，對飽受膝關節退化之苦的病人是一大福音。

楊昌蓁醫師表示，日前以微創手術加上「止痛雞尾酒療法」，成功為一位76歲劉阿嬤完成右腿人工膝關節置換，不僅避免傳統手術帶來術後的劇烈疼痛與復健困難，阿嬤在術後當天即能輕鬆下床練習走路，把握最佳黃金期，促進復健和預防靜脈栓塞的後遺症。

楊昌蓁醫師說，病人在手術後持續做股四頭肌運動、足裸活動、平直地抬腿與腿彎曲等復健動作，很快就能拿著助行器步伐穩定地走向菜園。因復健效果良好，走路時也不再感到右腳疼痛，阿嬤回診時還特別詢問何時可開左腿，讓走路更靈活。

楊昌蓁醫師指出，即使使用微創手術，許多患者在手術後仍會感到劇烈疼痛，因此許多人會因膝關節置換帶來的巨大疼痛而擔心且裹足不前，或是在膝關節手術後因疼痛導致復健困難，甚至痛到無法言語，他自己的阿嬤就曾在開完膝關節的置換手術後，因疼痛難耐而不想說話，讓家人都感到心疼，為此他開始蒐集國外雞尾酒療法的經驗，嘗試以數種止痛劑、麻醉與止血劑，不斷地嘗試調配出最佳的黃金比例，經歷兩年研究成功地研發最適當的比例，希望病人不再受到阿嬤曾經經歷過的痛苦。

楊昌蓁醫師解釋，這種治療是在置換人工膝關節後，隨即將調配好的「雞尾酒止痛劑」直接注入關節周邊，再進行傷口縫合，配合口服用藥，病人在術後四小時就能輕鬆下床開始復健，不用像傳統手術得臥床忍受劇烈疼痛三天還無法下床活動。尤其，病人在術後第一天就能經由練習讓膝蓋彎曲達到九十度，符合出院評估標準中的一項，若是使用傳統手術則需要練習五到七天，才能達到一樣的效果。

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根據財政部統計，全台 25 大知名夜市 105 年繳稅 2.72 億元，其中以台中逢甲夜市貢獻 9344 萬餘元最多，不過，16 日在立法院財委會有立委質疑，部分夜市攤商實際繳納稅額偏低，像是台南花園夜市1年才繳稅 142.2 萬元，登記開立發票的只有1間店，這樣合理嗎？財政部長許虞哲坦言，有點偏低；賦稅署長李慶華則表示，會持續請各地區國稅局就其轄區內人氣商店及夜市，輔導月營業額達 20 萬元以上開立發票，核實申報營業稅，財政部也已列管專案計畫，將加強查核。

根據財政部統計，全台 25 家知名夜市 105 年度開立發票及以 1% 繳納營業稅的攤商共 5617 家，繳納稅額為 2億 7177 萬3千元。其中開立發票者 1885 家，開立發票家數較多者分別為台中逢甲夜市 602 家、桃園觀光夜市 196 家、基隆夜市 190 家及台北士林夜市 165 家等4處夜市共 1153 家，占 61.17%。

繳納稅額較多者分別為台中逢甲夜市 9344 萬8千元、桃園觀光夜市 3149 萬元、桃園興仁花園夜市 2110 萬4千元、台中廟東夜市 1732 萬4千元、基隆夜市 1655 萬1千元、台北士林夜市 1395 萬5千元及新竹城隍廟口夜市 1387 萬7千元等7處夜市共2億 774 萬9千元，占 76.44%，顯示課徵營業稅有集中於少數夜市的情形。

至於 105 年度開立發票較少的夜市，財政部統計，分別為宜蘭蘭陽觀光夜市（只有2家）、台北寧夏觀光夜市（7家）、台北南機場夜市（8家）、新莊輔大花園觀光夜市（5家）、台南花園夜市（1家）、台南大東夜市（0家）、台南小北成功夜市（0家）及花蓮東大夜市（1家）。

另 105 年度繳稅額較低者包括宜蘭蘭陽觀光夜市（1萬1千元）、新莊輔大花園觀光夜市4萬9千元、台南花園夜市 142 萬2千元、大東夜市 26 萬7千元、小北成功夜市 25 萬6千元及花蓮東大夜市 46 萬9千元，其中台南花園夜市、大東夜市及小北成功夜市為台南3大夜市，攤位數分別為400個、250個及200個，且花園夜市更被評選為全台10大夜市之1 ，營業期間皆吸引甚多觀光消費人潮，惟每攤位平均繳納營業稅額介於1千元至4千元。

民進黨立委施義芳 16 日在立法院財委會質詢時質疑，像台南花園夜市那麼大一間夜市，1年稅才 142 萬元的稅，登記開發票的只有1間店，新莊輔大花園觀光夜市1年也只繳 4.9 萬元、5間店開立發票，這樣合理嗎？許虞哲則坦言，確實是有點偏低、失真，民眾在夜市的消費額難道有這麼低嗎？尤其是 1% 的部分，核定課徵顯示是偏低。

賦稅署長李慶華則說，持續請各國稅局輔導人氣攤商及店家月營業額破 20 萬元以上店家開立發票、繳納營業稅，而目前夜市攤商、店家開立發票核實申報營業稅也已是財政部列管專案計畫，也將會加強查核。

賦稅署並強調，南區國稅局已積極輔導渠等辦理設立登記，並配合台南市政府依台南市攤販管理自治條例公告該等夜市應依法在 106 年2月 17 日前申請許可之作業期程，就申請經市府審核通過名冊逐一輔導。目前小北成功夜市及花園夜市均已提出申請許可，待市府審核通過後將發函逐一輔導該等攤商辦理稅籍登記。

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